Augmentation mammaire No-Touch : Dr Youssef Gam

L’augmentation mammaire représente l’une des interventions de chirurgie esthétique les plus pratiquées au monde. L’augmentation mammaire par prothèse est la plus fréquente des interventions de chirurgie esthétique et l’une des plus pratiquées dans le monde avec environ 1,8 millions de procédures selon l’ISAPS. Au-delà de l’aspect purement esthétique, cette intervention répond souvent à un besoin psychologique profond. L’augmentation mammaire a aussi une importance sur l’aspect psychologique et le bien-être de la patiente, profitant de sa « nouvelle » poitrine.

Dans cette quête permanente d’amélioration des techniques chirurgicales, deux innovations majeures ont révolutionné le domaine : la technique no-touch utilisant le Keller Funnel et l’utilisation du laser UrgoTouch pour l’optimisation cicatricielle. Ces avancées technologiques visent à minimiser les risques, améliorer les résultats esthétiques et accélérer la récupération des patientes.

La technique No-Touch en Augmentation Mammaire

Pour réduire le risque de contamination des implants, la « technique no-touch » utilisant le Keller Funnel a été adoptée par de nombreux chirurgiens. Cette approche révolutionnaire vise à éliminer ou minimiser considérablement le contact direct entre l’implant mammaire et l’environnement potentiellement contaminant lors de son insertion.

La technique no-touch a été initialement décrite comme une rétraction de la peau autour de l’incision pour éviter le contact avec l’implant lors de la mise en place afin d’éviter la contamination bactérienne. Actuellement, plusieurs techniques utilisant des barrières pour obtenir le no-touch ont été publiées, mais le Keller Funnel reste la plus populaire et la plus largement adoptée.

Le Dispositif Keller Funnel

Le Keller Funnel est un dispositif approuvé par la FDA de classe 1 basé sur une manchette en nylon faite d’un matériau polymère transparent avec un revêtement hydrophile qui permet à l’implant de glisser dans la poche. Le design de ce dispositif évoque celui d’une poche à douille de pâtissier, avec une forme conique qui facilite l’insertion contrôlée des implants.

Sa conception simple est composée d’un film polymère flexible et transparent qui est surfacé avec un revêtement hydrophile, qui devient exceptionnellement glissant lorsqu’il est immergé dans une solution stérile. Cette propriété unique permet une insertion fluide et contrôlée de l’implant mammaire.

Processus d’Utilisation

Il contient des marquages standardisés à l’extérieur, qui représentent un diamètre spécifique qui peut être découpé en fonction de la taille de l’implant. Après que l’implant soit chargé dans le dispositif Keller, l’entonnoir est inséré environ 1 cm dans l’incision.

Le processus d’utilisation suit généralement quatre étapes principales :

1. Préparation du dispositif : L’entonnoir Keller est un outil en forme de cône avec une surface intérieure qui devient extrêmement glissante lorsqu’elle est mouillée.
2. Transfert de l’implant : Pour les implants ronds, il s’agit d’un transfert sans contact direct lorsque l’implant passe de l’emballage directement dans l’entonnoir, créant une technique no-touch.
3. Positionnement : L’implant est placé à l’intérieur sans toucher l’implant, la pointe distale de l’entonnoir est insérée dans la poche, et une pression manuelle est appliquée pour guider l’implant dans la poche.
4. Insertion : Une fois l’incision faite et le chirurgien prêt pour la mise en place, il pressera doucement l’entonnoir pour pousser l’implant à travers et en position dans la poche chirurgicale.

Avantages de la Technique No-Touch

Réduction de la Contamination Bactérienne

Le Keller Funnel aide à maintenir un champ chirurgical stérile grâce au transfert no-touch de l’implant en position, réduisant le risque de contamination bactérienne possible qui augmente le risque de contracture capsulaire. Cette réduction de contamination est cruciale, car cette contamination provoque un biofilm qui conduit à la contracture capsulaire. L’utilisation intraopératoire d’un entonnoir Keller est un moyen mécanique de diminuer le contact de l’implant avec la peau et les canaux, réduisant la contamination bactérienne qui peut causer ces biofilms.

Diminution du Risque de Contracture Capsulaire

Le Keller Funnel réduit le taux de contracture capsulaire subséquent, le temps chirurgical, et la longueur d’incision et permet une insertion plus facile.Des études ont démontré que l’entonnoir a été expérimentalement montré pour réduire le contact avec la peau et la contamination de 27 fois (P = 0,00059).

Réduction des Incisions

Le médecin peut faire des incisions plus petites en utilisant le Keller Funnel. Cela signifie qu’il y a plus d’options pour placer les incisions lors d’une procédure d’augmentation mammaire. Cela signifie aussi des cicatrices plus petites et une récupération plus facile avec moins de douleur.

Protection de l’Implant

Le Keller Funnel est conçu pour minimiser le stress sur l’implant mammaire lui-même, ce qui prolonge la durée de vie de l’implant et réduit le risque de rupture de l’implant. En fait, la recherche a prouvé que l’utilisation de l’outil réduit les forces appliquées à un implant lors de la chirurgie d’augmentation mammaire de 95 pour cent comparé à la méthode de poussée avec les doigts.

 Optimisation du Temps Chirurgical

Le Keller Funnel accélère la procédure chirurgicale. En utilisant l’insertion digitale, un chirurgien pourrait avoir besoin de dix minutes pour manipuler un implant de silicone en place. Le Keller Funnel transforme ce processus en quelques brèves secondes, ce qui signifie que la récupération et l’acclimatation sont beaucoup plus faciles pour les patients.

 Efficacité Clinique

Cette revue suggère que le Keller Funnel est une méthode utile pour l’augmentation mammaire et la chirurgie de reconstruction no-touch. Les études cliniques confirment les bénéfices de cette approche, bien que l’absence d’essais contrôlés randomisés ou d’études prospectives soit une faiblesse majeure de cette revue. Aucune étude ne compare le Keller Funnel avec d’autres techniques no-touch.

Limites et Considérations

Cette technique est exclusive aux implants de silicone plus grands. Les implants de silicone plus petits sont placés par de courtes incisions, sans besoin du Keller Funnel.Pour les implants salins, la technique diffère car pour placer des implants salins, la coque d’implant dégonflée est située dans la poche mammaire et ensuite remplie au volume désiré avec une solution saline stérile.

Le laser UrgoTouch et son rôle en chirurgie mammaire

Le Laser UrgoTouch

Utilisé précocement après une intervention chirurgicale, le laser UrgoTouch permet de rendre les cicatrices post-opératoires plus discrètes et moins visibles. Cette technologie, utilisée par les chirurgiens esthétiques, induit une reconstitution tissulaire plus optimisée.

Développée par le laboratoire français Urgo Médical, la technologie UrgoTouch permet d’améliorer le résultat du processus de cicatrisation grâce à un laser portatif. Cette innovation représente une avancée majeure dans l’optimisation des résultats esthétiques en chirurgie mammaire.

Principe de Fonctionnement

Le principe d’UrgoTouch, comme celui de tous les lasers, est de diffuser de la chaleur de façon extrêmement ciblée. Cette chaleur diffusée agit sur le processus de cicatrisation à sa phase initiale. Elle diminue le processus inflammatoire.

En se diffusant dans la peau, la chaleur générée par le laser UrgoTouch module le processus de réaction inflammatoire et favorise l’organisation du réseau des fibres de collagène. Cette technologie inhibe les protéines responsables d’une cascade inflammatoire au niveau de la cicatrice.

Mécanismes d’Action

Le laser UrgoTouch agit selon plusieurs mécanismes complémentaires :

Contrôle de l’Inflammation

Lors du traitement, une chaleur contrôlée est diffusée dans les couches profondes de la peau, par le tir du laser UrgoTouch. Cela réduit l’ampleur de la réaction inflammatoire dès son début. En contrôlant l’inflammation, on évite ainsi que le corps ne sur-réagisse et ne fabrique « trop de cicatrice ».

Optimisation du Collagène

L’induction d’énergie améliore également la structuration du réseau des fibres de collagène, aboutissant ainsi à l’affinement du résultat cicatriciel. En optimisant la fabrication du collagène, on favorise la synthèse d’une cicatrice plus fine.

Stimulation des Protéines de Choc Thermique

L’énergie envoyée sous la peau stimule les protéines de choc thermique qui aident à combattre l’inflammation. La cicatrice sera de meilleure qualité, les fibres de collagènes contenues dans la peau sont moins traumatisées et plus organisées.

Application en Augmentation Mammaire

Une belle cicatrice n’est cependant pas assurée : le résultat final dépendra de la peau de la patiente et pourra être optimisé grâce à l’utilisation du laser UrgoTouch®. En augmentation mammaire, les cicatrices, bien que généralement discrètes, peuvent bénéficier de cette optimisation.

Les grandes cicatrices liées au traitement de la ptôse mammaire ou l’augmentation mammaire peuvent être également améliorées. Le laser trouve particulièrement son utilité dans les techniques combinées et les augmentations mammaires complexes.

Protocole d’Application

Timing d’Utilisation

Ce dispositif est utilisé au stade le plus précoce de la cicatrisation, immédiatement après la suture, pendant la phase inflammatoire, afin d’optimiser la reconstruction tissulaire. Il est utilisé pendant la chirurgie et ne nécessite qu’une seule application. Il est appliqué pendant que le patient est encore endormi au bloc opératoire.

Technique d’Application

À la fin de l’intervention, au moment des sutures, le chirurgien utilise UrgoTouch. Il pose sur la cicatrice une bandelette qui contient des cartes à puce, lesquelles vont automatiser le balayage du laser et ainsi permettre de délivrer l’énergie nécessaire à la cicatrisation. Le traitement au laser dure environ 12 secondes.

Avantages du Laser UrgoTouch

Simplicité et Sécurité

En plus d’être simple et rapide, le traitement au laser UrgoTouch est sécurisé et indolore. Réalisé sous anesthésie, à la fin de l’intervention chirurgicale, UrgoTouch® est totalement indolore.

Universalité d’Application

Il est important de souligner que le laser UrgoTouch peut être utilisé sur tous les types et toutes les couleurs de peau. Le système laser UrgoTouch® est indiqué pour le traitement des cicatrices chirurgicales sur tous les phototypes et tous les types de peau.

Efficacité Prouvée

UrgoTouch® a fait l’objet d’une étude clinique qui a démontré son efficacité. On a ainsi constaté une amélioration moyenne du volume de la cicatrice de 36 %. Cinq paramètres ont été pris en compte : la vascularisation, la pigmentation, l’épaisseur, le relief et la surface de la cicatrice.

Résultats Attendus

L’utilisation de cette technologie permet d’avoir une cicatrice parallèle aux plis et aux lignes de tensions d’une peau relâchée, avec une ligne fine et très peu visible. Aussi, après la cicatrisation laser, la partie opérée a une couleur similaire à celle de la peau environnante (absence d’hypo ou hyperpigmentation), sans augmentation de volume.

Limites et Considérations

Timing Critique

Le laser UrgoTouch est utilisé uniquement à la fin de l’intervention. Il n’est pas efficace sur les cicatrices anciennes. Cette limitation temporelle est importante à comprendre pour les patientes.

2.8.2 Coût et Accessibilité

Le prix pour bénéficier de ce laser lors d’une intervention de chirurgie plastique varie entre 600 et 800 euros en fonction de la longueur de la cicatrice à traiter. Le tarif dépend de la longueur de la cicatrice à traiter. Il faut compter un budget compris entre 600 et 800 euros en fonction de votre intervention.

Intégration des Techniques No-Touch et UrgoTouch

Synergie des Approches

L’association de la technique no-touch avec le laser UrgoTouch représente l’évolution naturelle vers une chirurgie mammaire plus sûre et plus esthétique. Dans un deuxième temps, l’implant mammaire est mis en place au niveau de la loge par technique « No touch » grâce au dispositif d’implantation et par une cicatrice de petite taille : Minimal Scar.

Mise en place des implants définitifs avec un « Keller Funnel » pour réaliser la « No Touch Technique ».Cette approche peut être complétée par l’utilisation du laser UrgoTouch pour optimiser le résultat cicatriciel final.

Protocole Intégré

Un protocole optimisé combine :

1. Préparation minutieuse du champ opératoire
2. Utilisation du Keller Funnel pour l’insertion no-touch des implants
3. Application du laser UrgoTouch immédiatement après la suture
4. Suivi post-opératoire adapté

Nous utilisons un introducteur de prothèses mammaires, le Keller Funnel, qui permet d’introduire les prothèses sans forcer, ce qui évite leur déformation. Cela évite aussi de toucher la peau et de pratiquer une « no touch procédure ». C’est la théorie du Biofilm.

Avantages Combinés

Cette approche intégrée offre :

• Réduction maximale du risque infectieux
• Optimisation du résultat esthétique
• Diminution des complications
• Amélioration de la satisfaction patiente
• Réduction des reprises chirurgicales

Techniques Chirurgicales Avancées

Augmentation Mammaire Composite

L’augmentation mammaire composite consiste à combiner deux techniques d’augmentation mammaire, à savoir la pose de prothèses et le lipofilling des seins. Le chirurgien insère des prothèses mammaires de petite taille, et complète en réalisant une augmentation par injection de graisse autour.

Cette technique bénéficie particulièrement de l’approche no-touch et de l’optimisation cicatricielle, car elle implique multiple sites d’incision et des manipulations tissulaires complexes.

Techniques Mini-Invasives

La méthode MIA® permet d’obtenir des résultats naturels et équilibrés, avec une augmentation mammaire subtile. Cette technique offre un résultat très naturel et les cicatrices sont quasiment imperceptibles.

Parmi les dernières innovations, la procédure Mia® FEMTECH™, développée par Motiva, révolutionne l’augmentation mammaire. Le Dr Benjamin Sarfati, chirurgien esthétique à Paris, adopte cette technique pour offrir des résultats optimaux et personnalisés.

4.3 Planification Pré-Opératoire

La modélisation 3D permet aux patientes de visualiser les résultats potentiels avant l’opération. Cette technologie aide aussi les chirurgiens à choisir la meilleure approche et le bon volume d’implant.

Considérations Post-Opératoires et Suivi

Évolution Cicatricielle

Après une intervention chirurgicale, le processus de cicatrisation évolue sur environ 1 à 2 ans. Cette réparation des tissus cutanés de la partie incisée laisse toujours, en sa phase finale, une trace indélébile (qui ne disparaît jamais totalement).

Les premières semaines, en raison de l’œdème postopératoire, les seins sont plus gros. Résultat définitif entre 3 et 6 mois. Le résultat de la cicatrice est définitif entre 18 et 24 mois.

Soins Post-Opératoires

Après l’intervention, l’exposition de la cicatrice à la lumière doit être évitée autant que possible et il est recommandé d’utiliser des protections solaires de facteur élevé ou maximum (>50) jusqu’à maturation du tissu cicatriciel, ainsi que de bien hydrater la zone concernée.

Suivi à Long Terme

La durée de vie des implants mammaires est d’environ dix à quinze ans. Nous préconisons un suivi plus régulier à partir de cette période pour un changement dans les meilleures conditions de sécurité.

Risques et Complications

Complications Générales

Les risques sont les mêmes que pour une augmentation mammaire classique : infection, hématome, asymétrie, résorption partielle de la graisse ou formation de kystes graisseux. Une bonne prise en charge post-opératoire permet de limiter ces complications.

Contracture Capsulaire

La contracture capsulaire est l’une des complications les plus communes après une chirurgie d’implant mammaire et est une indication majeure de réopération. L’utilisation combinée du Keller Funnel et du laser UrgoTouch vise spécifiquement à réduire ce risque.

Facteurs de Risque

Par défaut, il est recommandé d’arrêter de fumer 6 à 8 semaines avant et après toute intervention. En effet, le tabac augmente le risque de complications chirurgicales. Aussi suite à une chirurgie, le tabagisme ralentit d’une part le processus de cicatrisation et d’autre part favorise le risque d’infection de la partie opérée.

La technique no-touch d’augmentation mammaire utilisant le Keller Funnel, combinée à l’optimisation cicatricielle par laser UrgoTouch, représente l’état de l’art actuel en chirurgie mammaire esthétique. Cette approche intégrée offre aux patientes :

1. Une sécurité accrue grâce à la réduction drastique des risques de contamination
2. Des résultats esthétiques optimisés avec des cicatrices minimales et discrètes
3. Une récupération facilitée avec moins de complications et de douleurs
4. Une durabilité améliorée des implants grâce à la réduction des traumatismes

L’augmentation mammaire évolue vers des solutions de plus en plus douces, discrètes et adaptées aux attentes modernes. Cette technique s’inscrit dans cette nouvelle génération de techniques mini-invasives, promettant du volume sans cicatrices visibles et une récupération accélérée. Cette méthode allie technologie avancée, respect des tissus et résultat naturel.

Bien que ces techniques nécessitent un investissement financier supplémentaire et une formation spécialisée des chirurgiens, elles représentent l’avenir de la chirurgie mammaire esthétique. Les études cliniques continuent de confirmer leurs bénéfices, et leur adoption croissante témoigne de leur valeur ajoutée réelle pour les patientes.

L’évolution constante de ces technologies promet des améliorations encore plus significatives dans les années à venir, avec pour objectif ultime une chirurgie mammaire toujours plus sûre, plus naturelle et plus satisfaisante pour les patientes.